Intranasaalinen fentanyyli : Vaste ja haittavaikutukset Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ensihoidossa
Suanto, Arto (2017)
Suanto, Arto
Oulun ammattikorkeakoulu
2017
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201704194914
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201704194914
Tiivistelmä
Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää retrospektiivisestä aineistosta intranasaalisesti annostellun injektionestefentanyylin vastetta ja haittavaikutuksia Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ensihoidossa 1.1.2014 - 30.6.2016. Tutkimus on suoritettu Merlot Medi -potilastietojärjestelmästä haetuista ensihoitokertomuksista. Tulokset ovat Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin käytössä lääkehoidon kehittämisen tarpeen arvioinnissa. Tutkimuksen lähdeaineistona on hyödynnetty soveltuvaa suomalaista kirjallisuutta sekä ulkomaisia lääketieteellisiä tutkimuksia ja katsausartikkeleita.
Tutkimusjoukon muodosti 130 ensihoitokertomusta. Tuloksien mukaan intranasaalisesti annosteltuna injektionestefentanyylillä saavutettiin keskiarvoannoksella 124 µg 66 potilaalle NRS -asteikolla mitattuna mediaaniarvoltaan kolmen pisteen pudotus. Koko tutkimusjoukolle keskiarvoannos fentanyyliä oli 117 µg, jolloin kvalitatiiviset kuvaukset mukaan lukien yhteensä 87 potilasta on kokenut kivun lievittyvän. Yhteensä 17 potilaan kipu ei lievittynyt ja 26 ensihoitokertomuksesta ei puolestaan voitu päätellä lääkehoidon vaikutusta.
Haittavaikutuksia ilmeni kahdeksassa ensihoitokertomuksessa ja ne olivat yleisesti tunnettuja fentanyylin aiheuttamia haittavaikutuksia. Naloksonihydrokloridiin ja hengityksen tukitoimiin ei ollut tarvinnut turvautua tutkimusajanjaksolla.
Tämän työn perusteella esitetään Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ensihoidolle seuraavat kehittämiskohteet: Vähentämällä sieraimeen annosteltavaa suurinta fentanyyli tilavuutta 0,5 ml:aan saadaan intranasaalisesti annostellun fentanyylin hyötysuhdetta tehostettua nykyisestä. Lisäämällä esketamiini hoitotason hoitovelvoitteisiin voisivat ensihoitajat hoitaa hypotonisen traumapotilaan kipua intranasaalisesti tehokkaammin kuin opiaateilla. Merlot Medi - potilastietojärjestelmään olisi syytä lisätä pakolliseksi tiedoksi intranasaalisen annoskoon määrittelyn perusteena ollut potilaan paino. Näin fentanyylin vastetta suhteessa potilaan painoon voidaan tutkia luotettavammin.
Tutkimuksessa käytetyn lähdeaineiston mukaan intranasaalinen annostelu on oikein suoritettuna yllättävän haastava toimenpide. Lääkehoidon osaamisen varmistamiseksi olisi syytä laatia koulutusmateriaali, jossa käsitellään intranasaalisen lääkehoidon teoria, nenän anatomia ja paikka johon lääkesumu on suunnattava.
Tutkimusjoukon muodosti 130 ensihoitokertomusta. Tuloksien mukaan intranasaalisesti annosteltuna injektionestefentanyylillä saavutettiin keskiarvoannoksella 124 µg 66 potilaalle NRS -asteikolla mitattuna mediaaniarvoltaan kolmen pisteen pudotus. Koko tutkimusjoukolle keskiarvoannos fentanyyliä oli 117 µg, jolloin kvalitatiiviset kuvaukset mukaan lukien yhteensä 87 potilasta on kokenut kivun lievittyvän. Yhteensä 17 potilaan kipu ei lievittynyt ja 26 ensihoitokertomuksesta ei puolestaan voitu päätellä lääkehoidon vaikutusta.
Haittavaikutuksia ilmeni kahdeksassa ensihoitokertomuksessa ja ne olivat yleisesti tunnettuja fentanyylin aiheuttamia haittavaikutuksia. Naloksonihydrokloridiin ja hengityksen tukitoimiin ei ollut tarvinnut turvautua tutkimusajanjaksolla.
Tämän työn perusteella esitetään Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ensihoidolle seuraavat kehittämiskohteet: Vähentämällä sieraimeen annosteltavaa suurinta fentanyyli tilavuutta 0,5 ml:aan saadaan intranasaalisesti annostellun fentanyylin hyötysuhdetta tehostettua nykyisestä. Lisäämällä esketamiini hoitotason hoitovelvoitteisiin voisivat ensihoitajat hoitaa hypotonisen traumapotilaan kipua intranasaalisesti tehokkaammin kuin opiaateilla. Merlot Medi - potilastietojärjestelmään olisi syytä lisätä pakolliseksi tiedoksi intranasaalisen annoskoon määrittelyn perusteena ollut potilaan paino. Näin fentanyylin vastetta suhteessa potilaan painoon voidaan tutkia luotettavammin.
Tutkimuksessa käytetyn lähdeaineiston mukaan intranasaalinen annostelu on oikein suoritettuna yllättävän haastava toimenpide. Lääkehoidon osaamisen varmistamiseksi olisi syytä laatia koulutusmateriaali, jossa käsitellään intranasaalisen lääkehoidon teoria, nenän anatomia ja paikka johon lääkesumu on suunnattava.